Un instrument d’analyse et de mesure
du handicap en quatre dimensions

Selon le Système d’Identification et
de Mesure du Handicap « S.I.M.H. »
(Paris, Porto, Montréal, Tunis,
Jérusalem, Padoue, Belgrade)

Handitest ayisyen

Traduction en Créole (Haïti) par le Docteur Alexandre Schiler, chirurgien orthopédiste
à Port-au-Prince (Haïti), Diplôme universitaire Handicap, fragilité et Réadaptation
(Université Paris 12) et de la Faculté de linguistique appliquée,
Université d’état d’Haïti, Bois Verna, Port-au-Prince.

 

Dat egzamen an : .......... /.......... /..........

Idantifikasyon moun nan

Siyati :..................................................................................................
Non :.....................................................................................................
Sèks :	M	F
Dat ou nesans :.....................................................................................
N° kat idantifikasyon nasyonal :............................................................
N° Sekirite Socyal :................................................................................
Adrès :...................................................................................................
..............................................................................................................
Eskolarite :		Pwofesyon :
Lekòl preskolè		Nan aktivite pwofesyonèl
Lekòl òdinè		P’ap trvavay pou kounyeya
Lekòl especyal		San aktivite pwofesyonèl
Pa te lekòl ditou		Retrete
Kondisyon familyal :
Selibatè            Marye            Divòse            Vèv
Kantite pitit osnon kantite moun ki sou kont ou :..........................
Mari oswa madanm nan aktivite pwofesyonèl :          wi             non

 

Identifikasyon patoloji yo (kòz maladi yo)

Maladi osnon chòk fizik oswa sikolojik	Dat li parèt	Pwonostik
		Estab	Amelyorasyon	Agravasyon
1)
2)
3)
4)
5)

 

Evalyasyon kò a

(Chanjman ki fèt nan kò a : anndan oswa deyò)

Eskò 1 : echèl ki endike eta kò a
0	Okenn lezyon
1	Lezyon minim
2	Lezyon mwayen
3	Lezyon grav
4	Lezyon grav anpil

 

	Echèl
	0	1	2	3	4
Sèvo
Espinal (mwèl epinyè)
Ògán tande yo
Ògán vizyon yo
Ògán ki pèmèt mastikaj
Vizaj, tèt ak kou
Ògán dijesyon (kraze ak vale manje)
Ògán ki pwodui son
Ògán ki pèmèt moun pran odè
Aparèy respiratwa
Aparèy kadyovaskilè a
Ògán ki pèmèt moun pipi a
Ògán dijestif yo jis rive nan mis dèyè a
Endokrino zlezde
Glann andokrin yo
Aparèy defans yo (ematopoyetik ak iminolojik)
Aparèy jenital ak repwodiksyon an
Po
Ògán sansiblite sipèfisyèl
Kolòn vètebral
Kaj torasik (kòtòf lestomak la)
Manm siperyè dwat
Manm siperyè goch
Manm enferyè dwat
Manm enferyè goch

Tay : .........................

Pwa : .........................

 

Evalyasyon fonksyonèl

Eskò 2 : echèl ki endike kapasite yo
0	Pa gen okenn difikilte pou fonksyone
1	Malèz san gwo difikilte
2	Enkapasite pou fonksyone ki mande èd teknik oubyen medikaman
3	Enkapasite pou fonksyone ki mande sipò moun
4	Enposibilite oubyen bezwen total sipò moun

 

Lateralite : Dwatye           Goche           Toulède		Echèl
		0	1	2	3	4
Pozisyon ak deplasman	Rete kouche tou long
	Rete kanpe
	Rete chita
	Vire nan pozisyon kouche
	Kouche epi leve chita
	Chita epi kanpe
	Mache oubyen deplase orizontalman
	Kouri
	Leve kanpe
	Kenbe ekilib kò a (ris pou tonbe)
Manyen Kenbe	Pran avèk men dwat
	Pran avèk men goch
	Deplase men dwat
	Deplase men goch
Kominikasyon	Oral
	Ekri
	Lòt fòm kominikasyon
	Tande nan zòrèy goch
	Tande nan zòrèy dwat
	Wè nan je dwat
	Wè nan je goch
Entèlijans Santiman	Memwa
	Lojik nan rezònman
	Kapasite pou aprann
	Oryantasyon nan tan ak nan espas
	Konpòtman
	Afektivite
Kontole dechè yo	Kenbe pipi
	Kenbe twalèt
Seksyalite Fè pitit	Gen relasyon seksyèl
	Fè pitit
	Ka fè efò ak kò
	Moulen / mastikasyon
	Deglitisyon (vale manje)
	Touse san pwoblèm
	Pwoteksyon po kont agresyon
	Somèy
	Vijilans

 

Evalyasyon moun nan nan divès sitiyasyon

Eskò 3 : echèl ki endike rapò ak kondisyon moun nan nan divès sitiyasyon
0	pa genyen difikilte
1	jèn oubyen malèz san limitasyon ou kapab mezire
2	andikap ki mande sèlman yon èd teknik
3	andikap ki mande sipò moun an pati
4	andikap total kote moun nan depann nèt sou sipò lòt moun

 

		Echèl
		0	1	2	3	4
Aksyon lavi toulèjou	Manje ak bwè
	Ale nan twalèt
	Fè twalèt li
	Abiye epi dezabiye tèt li     Pati siperyè kò a     Pati enferyè kò a
	Rele nan telefòn si ou angaje
	Kouche sou kabann epi leve pou kont ou
	Deplase nan kay
	Fè travay nan kay
	Ranmase bagay atè
	Ekri
	Rele nan telefòn
	Byen kontwole bidjè ou
	Pran medikaman
	Sòti epi antre lakay ou
	Monte epi desann yon eskalye oubyen yon pant
	Ale nan mache epi fè aktivite deyò ou abitye fè
	Pran machin piblik
	Itilize machin prive
Vi afektif ak sosyal	Genyen bonjan afeksyon pou fanmi an
	Genyen bonjan afeksyon pou zanmi ak vwazen
	Pratike lwazi
	Pratike aktivite sosyal ki pa pwofesyonèl
Vi pwofesyonèl ak fòmasyon	Mennen yon aktivite ki genyen rapò ak pwofesyon oubyen fòmasyon
	Ale pou kont ou nan travay osinon lekòl
	Ale nan travay osnon nan lekòl pou kont ou
	Genyen bon jan relasyon ak kòleg osinon kamarad ou
Eta aparans ak bèlte	Lòt yo wè ou yon jan ki pa parèt bèl :   1 : vag osnon diskrè   2 : modere - ki konpanse ak fent, makiyaj, rad…   3 : Enpòtan avèk modifikasyon nan konpòtman antouraj la   4 : Trè enpòtan : lavi nan sosyete a pa di li anyen
Bezwen swen sante	Li bezwen pwofesyonèl pou ba li swen :   1 : yon fwa pa mwa   2 : yon fwa pa semèn   3 : plizyè fwa pa semèn   4 : chak jou

 

Evalyasyon sa moun nan panse sou sitiyasyon andikap l’ap viv la

Eskò 4 : echèl ki endike opinyon moun nan sou maladi a
0	Pa genyen chanjman nan konpòtman li
1	Maladi a pa genyen twòp efè sou li
2	Maladi a genyen efè mwayen sou li
3	Maladi a genyen efè enpòtan sou li
4	Maladi a genyen efè trè enpòtan sou li

 

	Kòmantè evalyatè a ak moun li evalye a	0	1	2	3	4
Opinyon sou kondisyon ki fè li ap viv nan sitiyasyon andikap
Opinyon sou chanjman ki fèt nan kò li (èske li santi li diferan ?)
Opinyon sou kapasite pou li fonksyone (eskè li santi li diminye ?)
Opinyon sou sitiyasyon andikap li rankontre (èske li panse yo mete li sou kote nan sosyete a ?)
Opinyon li sou posiblite pou li evoliye epi reyadapte l’nan sitiyasyon an
Soufrans :    Ki sòti nan ògán yo    Ki sòti nan panse / lespri

 

Echèl ki endike tout eta moun nan

0	Okenn soufrans ni difikilte pou fonksyone
1	Tou piti : malèz, soufrans.
2	Mwayen : limitasyon total aktivite a epi separasyon aktivite a an plizyè pati osnon li depann de medikaman, sipò teknik oubyen adaptasyon anviwònman moun nan san li pa bezwen èd moun.
3	Gwo : gwo limitasyon aktivite yo, nesesite sipò moun an pati (ankourajman, lòt èd).
4	Gwo anpil : li depann anpil de sipò lòt moun.